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行业动态
呼吸机在院前长途转运患者中的应用
来源:   发布时间:2019-07-15

作者:赵琰   615000凉山州紧急救援中心

摘 要:目的:总结236例院前长途转运患者使用了呼吸机的临床经验。方法:回顾性分析236例应用呼吸机长途转运患者病例资料。结果:236例患者都被安全地转运到达医院,其转运途中无意外发生。结论:呼吸机在危重患者的长途转运中有着积极作用,与院内相比,其应用有一定的独特性。在做好充分准备条件下,途中严密观察患者情况变化,及时作出正确的处理,能成功避免意外事故发生。

关键词:呼吸机;院前急救;有效率

目前呼吸机已经被广泛应用于紧急救助中。随着医疗技术设备的不断发展,能够被用于院外长途转运的呼吸机的需求逐渐变大,便携化、小型化呼吸机的出现让这种需求变为可能。在院前进行急救是急诊科医生的主要任务之一[1]。如何把有呼吸衰竭病情的患者安全地转运送到医院是我们必须解决的问题[2]。自2012年起,我院就开始使用了人工呼吸机来进行院前长途急救,并取得了极为良好的效果。现在把我们的救治经验总结如下。

资料与方法
选取标准:①在我中心2012年7 月-2014年12月这段时间内长途转运使用了呼吸机的患者;②年龄≥14岁;③患者接受了气管切开、面罩给氧或气管插管等措施,采用气囊或呼吸机帮助通气;④急救转运的单程里程>100 km。

年龄分布:男150例,女86例;年龄14~86岁,平均51.77岁。疾病分类:脑外伤、脑手术、脑卒中、感染性脑病等132例;肺部、胸部疾病和外伤34例;中毒导致的呼吸抑制10例;其他各种原因(如癫痫等)导致的神经根、呼吸肌、脊髓等受损产生的呼吸抑制16例;心搏、呼吸停止心肺脑复苏后10例;其他病例34例。其中74例采用电动呼吸机,162例使用气动呼吸机;64例选择长途转院,172例自动出院放弃治疗。

呼吸机型:①加拿大全自动的转运型呼吸机01<V6000型、气动型:SC-J1急救呼吸机;②北京谊安shangrila510呼吸机。

呼吸机参数设定:①气动型呼吸机采用CMV(控制通气)模式(无SIMV模式);电动型呼吸机采用SIMV(同步间歇指令通气)或A/C(控制/辅助通气)模式;②潮气量:8~12mL/kg;③呼吸频率:12~20次/min,和患者的呼吸频率相接近;④氧浓度48%~100%;⑤吸呼比:1:2;⑥同时呼吸机可以参考医院内设置好的参数。

方法:对病例进行统计回顾,并按照相关的数据进行统计分析,采用了完全随机的方法,设计以下多组频数分布的χ2检验。患者送达医院时,病情恶化、患者死亡或因为人机对抗而被迫采取撤机,改用气囊来辅助患者通气即为“无效”,病情无恶化情况则为“有效”。

结果
使用电动呼吸机患者74例,有效率89.19%;使用气动呼吸机患者162例,有效率69.14%,P<0.05为差异具有统计学意义。因此可以知道使用电动呼吸机转运患者有效率显著高于气动呼吸机转运,见表1。

236例中,其中转院64例,有效率90.64%;放弃治疗选择自动出院172例,有效率69.76%;总有效率75.41%,P<0.05,差异有统计学意义。另外,患者的病情严重程度也是影响被转运患者的转运有效率的重要因素。

讨论-使用呼吸机注意事项
危急重症的患者通常都患有急性的呼吸衰竭情况,而当病情加重或基层医院没有人工呼吸机的通气条件时,需要将患者立即转入上级医院来进一步进行抢救,如何将患者安全地转运成了一个必须妥善解决的问题,在此方面,我们医院积累了许多有效经验。①选派具有大量急救经验的资深医生负责该项转运患者的工作,提前准备好在院前急救中需要用到的呼吸机(包括和救护车电源相连的导线),检查呼吸机管道是否有破损

情况,检查电源是否充足够用;氧气瓶的压力是否足够;院前急救需要的医药用品是否装备齐全;除颤仪、吸痰器、心电监护仪、注射泵等精密仪器工作是否正常,将上述物品及仪器反复确认完好后方可出发[3]。②在知道有患者需要立即通过长途转运时,需要主动和对方医院的主管医生及时进行联系,并了解患者的过往病史、年龄,本次发病和其处理的详细过程,以及现在的病情状况(是否需要建立一个人工气道,其建立的方式,还有血流动力学是否稳定等其他有可能危及患者生命的各种因素)。③在转运患者的途中,需要随时观察患者的生命体征,注意维护好血管通道,并继续进行其必需的治疗(如出现高血压危象患者的降压治疗,低血压患者需要使用升压药物治疗)。患者烦躁时,在经过充分的吸痰后,可以使用肌肉松弛剂(异丙酚)和镇静剂(如安定片)。在有条件的情况下,还可对患者在转运途中进行动脉的血气分析,并随时调整好呼吸机的参数,注意气管导管是否有滑落现象,呼吸机管道是否脱落。如果患者的意识清醒,还需要及时对患者进行心理护理工作,使患者在转运过程中愿意积极配合救助[4]。④在转运的过程中,如果出现了呼吸机等故障,需要把呼吸机立即撤离,防止患者窒息,改用人工呼吸球囊来帮助患者进行呼吸,并尽快排除呼吸机故障。⑤转运任务结束后,需要将呼吸机进行清洗、消毒,呼吸机电源需要充电,以备下次院前急救使用。

由于各地医疗水平不同,院外急救中使用呼吸机的效果也存在差异,便携式的车载呼吸机应用于转运危重患者的过程中,能够为患者的医疗救治争取更多的时间。本研究结果显示,应用呼吸机进行长途转院,其转运有效率高达90.64%,无死亡病例。另外,将那些丧失救治希望的患者顺利的转运至当地医院救治,也是现代医疗中对患者的人文关怀的充分体现。放弃治疗的患者,进行长途转运的有效率也达到69.77%。

表1 使用电动呼吸机和气动呼吸机的结果比较(例)


气动呼吸机仅存在CMV(辅助通气)模式,不适用于那些意识不清、无法自主呼吸或呼吸节律较快者。而车载电动呼吸机具有SIMV模式,能够有效解决人机呼吸抵抗问题;目前的气动型便携式的呼吸机还无法提供正压通气,其最小的潮气量值一般都>50mL,无法适用于低体重的婴幼儿和新生儿等。患者的病情严重程度也是影响转运有效率的主要影响因素,通常要求进行转院治疗的患者病情大多较为稳定,短期内不会发生病情恶化,而放弃治疗的患者,都是病情危重但没有生命危险的患者。因此,这2类患者的转运有效率具有显著差异。

使用转运呼吸机前的准备

呼吸机在危重患者的长途转运中的使用,在对如何更好地对病危患者进行救助有着重要帮助和积极作用;与在院内使用相比,呼吸机显得更为独特,救治过程中非医疗性的不可预测的影响因素更多,需要更加重视和预知风险的预见性。①一定需要在病床旁进行试机,确保患者能适应新的呼吸机。②做好电源、氧源等检查准备工作。③在出发前需要充分了解患者的病情和详细检查,以便能够及时地发现可能会恶化并在急救转运途中不能进行紧急治疗的状况,在病情稳定后才能决定是否继续进行转运。④加强无菌观念,操作尽量戴手套,尽量避免直接打开车窗。⑤加强途中呼吸机的检查及工作参数的调整。⑥出发前事先了解转运路况等信息,提前计算转运所需的时间及氧气用量。为了防止出现各类意外情况,出发前务必进行额外储备。⑦如果发生车辆抛锚、氧源不足、器械故障等紧急状况下,需要及时和附近的医疗部门进行联系。⑧大部分车载便携式呼吸机均无雾化器和湿化器,但长途转运途中需护理好患者气道湿度,必要时可向气道内涂少许蒸馏水和生理盐水。⑨在进行长途转运时,保持车辆的平稳性也能够影响患者病情的发展,比如紧急刹车或减速造成车身的震荡,将可能导致气管的插管和切开处多次摩擦,导致喉咙和气管的黏膜受损,甚至会出现出血等情况,需要加强对患者的看护。⑩密切观察转运途中高海拔地区患者氧合程度波动变化,尽量安静休息,减少情绪激动和耗费体力。

参考文献:

[1]郭雪君,黄绍光,胡家安,等.呼吸机与治疗监护新技术[M].北京:人民军医出版社, 2012:86.

[2]秦伟毅,苏磊,刘云松,等.危重患者的陆地远程转运[J].中华急诊医学杂志,2010,4(4): 347.

[3]沈继敏,万欢英.呼吸机与治疗监护新技术[M].北京:人民军医出版社,2012:130-131.

[4]曹全斌,黄忠会,王杉.多功能便携式呼吸机在危重患重患者院前院内急救中的应用[J].中国急救医学,2011,11(27):1051-1052.



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