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【争议聚焦】丨麻醉废气对医护人员的影响
来源:   发布时间:2019-06-24

1864年,首个吸入麻醉药物(乙醚)的使用,开启了现代麻醉学的大门,临床医学迎来了跨越式发展,极大提升了现代医学的医疗质量!而后伴随着麻醉学科的进步和麻醉技术的更新换代,目前临床上常用的吸入麻醉药物有异氟烷、恩氟烷、地氟烷、七氟烷及氧化亚氮等。

吸入麻醉药物凭借麻醉诱导及恢复迅速的优势,已被广泛有效地应用于手术室内全身麻醉的诱导和维持。然而,有一个问题却深深困扰着手术室的医护人员!就是吸入麻醉药物在麻醉过程中,不可避免地会因麻醉机泄露、清除系统不足及病人呼气等造成微量麻醉废气的排放,尽管在麻醉设备和麻醉药物安全方面有了许多改进,但麻醉气体泄漏对医护人员健康的影响,一直受到临床的密切关注。

麻醉废气对人体的影响的观点大致分为两种:麻醉废气的摄入对人体健康造成风险和麻醉废气的摄入基本不影响人体健康。

持有“麻醉废气的摄入对人体健康造成风险”观点的人认为:职业暴露可能对肝肾及血液系统造成影响,进一步暴露会增加流产和早产的风险;使用笑气时,暴露延长后,DNA损害风险增高。2014年《Acta Cir Bras》发表的一项研究佐证了这种观点,所以微量麻醉废气的摄入对人体健康造成风险,只是风险很小而已。

而另一种持有“麻醉废气的摄入基本不影响人体健康”观点的人认为:麻醉废气对医护人员的肝肾系统没有显著影响,同时有研究表明医护规培计划第一年的生物监测显示,接触麻醉废气不会导致明显细胞早期凋亡和遗传毒性。所以摄入麻醉废气基本不影响人体健康。

2018年《Mutation Research/Fundamental and Molecular Mechanisms of Mutagenesis》杂志(IF=2.398)上发表了一篇题为“监测暴露于吸入麻醉药的医护人员的早期细胞损伤情况”的临床研究,最新的结果表明:通过使用Annexin V试剂盒和线粒体膜电位检测评估细胞毒性,彗星实验评估遗传毒性对比规培第一年时与规培前生物指标比较发现:接触地氟烷、七氟烷、异氟烷和N2O不会诱导细胞毒性或遗传毒性。

两种观点的交锋由来已久。经过检索“麻醉废气”关键词的文献,我们可以发现麻醉废气一直是临床科研关注的热点,每年有上千篇的相关论文和研究成果发表,但是随着研究的不断深入和临床技术的进步,“麻醉废气的摄入基本不影响人体健康”的相关声音越来越多,这其实也侧面反映了临床医学的进步和医学模式的转变,更强调以人为主体,更多的向人本化进步。


麻醉废气污染的危害并不是绝对的,同药物选择、污染浓度以及暴露时间等方面有关。

在因吸入异氟烷/七氟烷而导致的急性过度暴露中,预测出现的症状包括头痛、头晕、疲劳、烦躁或(在极端情况下)意识不清等。

目前的研究表明异氟烷/七氟烷没有脏器毒性、致癌性以及生殖毒性。

此外,科研人员在暴露于笑气的怀孕大鼠身上观察到了致畸作用。

小贴士:目前,美国职业安全局(OSHA)任何工作人员暴露于卤化物麻醉药物的废气浓度不得超过2ppm,持续时间不超过1h;当同笑气联合使用时,不得超过0.5ppm。



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