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行业动态
呼吸机peep在新冠肺炎中设置的应用
来源:   发布时间:2020-05-29

充分复张塌陷的肺泡是保证呼气末正压效应的前提,是治疗ARDS顽固性低氧血症的前提。临床上,为了避免VILI发生,遵循小潮气量通气策略(Pplat<30cmH2O),但较小的Pplat不利于塌陷肺泡的复张。
所以,吸气期肺泡的充分膨胀是呼气末正压维持塌陷肺泡充分开放的基础。换言之,吸气期肺泡打开的越充分,呼气期呼末正压维持肺泡开放的可能性越高。

可分由评估肺可复张性、实施肺复张、设置合适的PEEP,“三步法”完成:

1.评估肺可复张性
将 PEEP从5cmH2O升至15cmH2O,观察是否出现以下指标变化:PaO2/FiO2 上升、PaCO2 下降或呼吸系统顺应性改善。如果其中2项指标发生变化,认为肺具有可复张性。


2.实施肺复张

3.设置合适PEEP值
一般以最佳氧和法确定合适的PEEP水平,将PEEP设置为20 cmH2O,每2分钟减少2 cmH2O,直至氧和出现明显下降,氧和下降前次的PEEP可认为是此时患者需要的最佳PEEP,再实施肺复张后将PEEP设置为测定的最佳PEEP值。

当然,除最佳氧合法外,还有多种PEEP滴定方法可选,比如PEEP递减法、P-V曲线法、食道压法、牵张指数法等,选择适合临床条件且自身最熟悉的方法为最优。

在实现目标氧合过程中,建议阶梯式小幅调节参数,并密切关注呼吸机监测值和生命体征。不盲目追求SPO2 100%,需以患者基本情况为基础。


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